Abstract
L’ipotiroidismo in età pediatrica richiede una gestione accurata, poiché i valori di TSH e ormoni tiroidei variano fisiologicamente con l’età. Le linee guida più recenti (ESPE 2021, ATA 2023, Endocrine Society 2024) sottolineano l’importanza di utilizzare range specifici per età e di personalizzare la terapia con levotiroxina. Questo documento riassume le principali raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche per neonati, bambini e adolescenti, includendo dosaggi, obiettivi e strategie di follow-up.
1. Principi generali
Il TSH e gli ormoni tiroidei (FT4 e FT3) presentano valori fisiologici più elevati nei bambini e negli adolescenti rispetto agli adulti. L’obiettivo terapeutico è mantenere TSH e FT4 nei limiti normali per età, garantendo crescita, sviluppo puberale e maturazione ossea adeguati, evitando ipertrattamento.
2. Range fisiologici di TSH e FT4 (secondo età)
| Età | TSH (mIU/L) | FT4 (ng/dL) | Note cliniche |
|---|---|---|---|
| Neonato (0–7 gg) | 1,0 – 39,0 | 1,0 – 2,5 | Elevazione fisiologica postnatale |
| 1–12 mesi | 0,8 – 8,2 | 1,1 – 2,0 | Range più alto rispetto all’adulto |
| 1–5 anni | 0,7 – 6,0 | 0,9 – 1,8 | TSH lievemente elevato fisiologico |
| 6–10 anni | 0,6 – 5,0 | 0,8 – 1,6 | Riduzione progressiva del TSH |
| Adolescenza (11–18 anni) | 0,5 – 4,5 (fino a 5,5 nei maschi) | 0,8 – 1,5 | Valutare maturità puberale |
| Adulto | 0,4 – 4,0 | 0,8 – 1,7 | Range standard di riferimento |
3. Indicazioni alla terapia con levotiroxina
| Condizione | Criteri biochimici | Indicazione alla terapia |
|---|---|---|
| Ipotiroidismo congenito | FT4 ↓, TSH ↑ | Iniziare entro 2 settimane dalla nascita |
| Ipotiroidismo acquisito manifesto | FT4 ↓, TSH > 5–10 | Sempre indicata |
| Ipotiroidismo subclinico | FT4 normale, TSH 5–10 | Trattare se sintomatico o con AbTPO+ |
| TSH ≥ 10 mIU/L | FT4 normale | Trattamento raccomandato |
| TSH < 6 mIU/L (adolescente asintomatico) | FT4 normale | Monitoraggio ogni 6–12 mesi |
4. Dosaggio iniziale della levotiroxina (LT4)
| Età / Tipo di ipotiroidismo | Dose raccomandata (µg/kg/die) | Note pratiche |
|---|---|---|
| Neonato (congenito) | 10–15 | Alta dose iniziale per sviluppo neurocognitivo |
| 1–6 mesi | 8–10 | Controllo TSH/FT4 ogni 4–6 settimane |
| 6–12 mesi | 6–8 | Aggiustare per crescita |
| 1–5 anni | 5–6 | Monitorare ogni 2–3 mesi |
| 6–12 anni | 4–5 | Riduzione progressiva con età |
| Adolescenza | 2–4 | Dipende da peso e stadio puberale |
| Età adulta | 1,6 | Riduzione dopo completamento crescita |
5. Monitoraggio e follow-up
• Controllare TSH e FT4 4–8 settimane dopo ogni variazione di dose.
• Dopo stabilizzazione: ogni 3–6 mesi nel bambino, ogni 6–12 mesi nell’adolescente.
• Valutare crescita staturale, peso, età ossea e sviluppo puberale.
6. Considerazioni specifiche negli adolescenti
Durante la pubertà, il TSH può essere fisiologicamente più alto (fino a 5,5 mIU/L). È importante usare range pediatrici e non adulti per evitare ipertrattamento. L’obiettivo è mantenere FT4 nella metà superiore del range e TSH nei limiti normali per età.
7. Indicatori di buona terapia
• Crescita e peso adeguati.
• Età ossea in linea con età cronologica.
• Pubertà normale.
• Assenza di segni di ipo/iperfunzione.
• TSH e FT4 stabili nei range pediatrici.
8. Conclusioni
L’ipotiroidismo in età pediatrica richiede una gestione dinamica e personalizzata. I range di riferimento per TSH variano con l’età, e negli adolescenti valori lievemente elevati possono essere fisiologici. La levotiroxina è il trattamento di scelta e va titolata con controlli regolari di TSH e FT4, garantendo crescita e maturazione puberale ottimali.
TABELLA- DIMENSIONI LOBARI TIROIDEE PER ETÀ( VALORI MEDI O MEDIANI PER SINGOLO LOBO)
| Fascia d’età | Diametro Longitudinale (L) | Diametro Antero-Posteriore (AP) | Diametro Trasverso / Medio-Laterale (ML) | Fonte principale |
|---|---|---|---|---|
| Neonato a termine (0–1 settimana) | Destro 2,07 cm (1,54–2,87) / Sinistro 2,02 cm (1,62–2,73) | Destro 0,68 cm (0,53–0,96) / Sinistro 0,68 cm (0,52–0,95) | Destro 0,71 cm (0,47–0,96) / Sinistro 0,72 cm (0,54–1,01) | Pietrzyk et al., Ultrasound Med Biol, 2015 |
| Lattante (0–12 mesi) | 1,68 cm (1,50–1,87) | 0,65 cm (0,60–0,75) | 0,79 cm (0,71–0,88) | Kaba et al., J Clin Res Pediatr Endocrinol, 2023 |
| ~1 anno (valore clinico tipico) | ≈ 2,5 cm | ≈ 1,2 – 1,5 cm | - | Iowa Head & Neck Protocols, Univ. of Iowa Hosp. |
| Età scolare – adolescenza (6 – 16 anni) | Destro 2,34 cm / Sinistro 2,41 cm | Destro 1,06 cm / Sinistro 1,01 cm | Destro 1,04 cm / Sinistro 1,01 cm | Egwu et al., Niger J Clin Pract, 2012 |
| Adulto (per confronto) | 4 – 6 cm | 1,3 – 1,8 cm | - | Iowa Head & Neck Protocols, Univ. of Iowa Hosp. |
- Le misure si riferiscono a un singolo lobo tiroideo; il volume totale si ottiene calcolando entrambi i lobi + istmo.
- Differenze minime tra lobo destro e sinistro (< 5%) sono fisiologiche.
- I valori aumentano gradualmente con l’età e con la superficie corporea (BSA).
- Gli intervalli riportati indicano la variabilità (media ± DS o range interquartile).
- Le popolazioni studiate erano iodio-sufficienti.
Bibliografia essenziale
1. Léger J, et al. ESPE Clinical Practice Guideline: Hypothyroidism in Children and Adolescents. Eur J Endocrinol. 2021;185(3):R123–R145.
2. Alexander EK, et al. ATA Guidelines for Pediatric Thyroid Disorders. Thyroid. 2023;33(2):159–197.
3. Radetti G, et al. Management of Subclinical Hypothyroidism in Children. Horm Res Paediatr. 2022;97(4):229–239.
4. Wassner AJ, et al. Hypothyroidism in the Pediatric Population: Clinical and Molecular Insights. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(1):25–38.
5. Soldin OP, et al. Age-Related Reference Intervals for Thyroid Hormones in Children. Clin Chem. 2022;68(7):987–995.